燒燙傷病患出院後的職能治療復健計畫- PSEP

本次八仙粉塵爆炸事件的燒燙傷病人在醫院緊急處理急性期過後，雖然傷口漸漸痊癒後出院，但並不代表燒燙傷的治療已經結束。因為，接踵而來的則是增生疤痕（hypertrophic scar）又稱肥厚性疤痕的增生，這是傷口癒合過程的最後產物，它不僅會影響容貌，更會造成關節孿縮、肢體變形，最終可能喪失功能，影響甚鉅，不能輕忽。

新竹縣職能治療師公會理事長也是東元綜合醫院職能治療師的古佳金，特別製作燒燙傷病患出院後的職能治療復健計畫- PSEP (擺位Positioning、副木Splinting、運動Exercise、壓力治療Pressure) ，希望可以透過減班又清楚的PSEP四項原則來掌控燒燙傷後續的處理。

擺位Positioning、副木Splinting
擺位指的是將肢體擺放在正確的姿勢，關節維持適當的角度，藉此幫助傷口癒合，避免日後關節孿縮、肢體畸形。副木則是一種由熱塑性材質做成的硬質支撐架，特別的是它可以依照個人不同的情況個別化製作，協助肢體擺位。不同的位置受傷需要個別擺位，所使用的副木也不一樣，如下圖表：

運動exercise
經專業醫療人員評估後傷口情況趨於穩定，病患就可以開始進行關節運動，以下各關節運動可執行4~6個循環，整體運動時間建議約30分鐘，每天2次。

壓力治療Pressure
疤痕是傷口癒合的自然反應，為紅色、沒有彈性但具有收縮之特性，疤痕在關節附近時容易使關節緊縮，關節活動度減小，造成攣縮及變形。未成熟的疤痕為紅色，成熟之後則顏色消退成白色。為了不讓疤痕影響日常生活功能以及降低感染風險，此時疤痕的管理就顯得格外重要，以下介紹幾種常見的方法：

疤痕按摩
在疤痕上直接進行按摩，以環繞或垂直於疤痕的方式執行，力道要讓疤痕短暫變白，每天應深壓數次。按摩時可以使用油性乳液來減少摩擦，應避免有香味的乳液而刺激新癒合的皮膚。

壓力衣穿戴
壓力衣是另一種管理疤痕的方式，穿戴時間從2小時並逐漸增加到24小時，除洗澡、換藥以外，應整天穿戴，壓力衣的理想壓力為25mmHg，針對臉部燒燙傷可選擇穿戴彈性頭套或是透明壓力面具。

纏繞彈性繃帶
使用外在持續性彈性壓力，如彈性繃帶，以減少癒合傷口部位水腫、增加膠原蛋白合成速率，促使膠原蛋白束重新排列，與表皮層平行，保持疤痕的平坦和柔軟。使用彈位繃帶可減輕腫脹，促進靜脈淋巴液回流，避免對剛癒合皮膚造成摩擦。