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結核病不是肺部的專利

News586 總社長孫崇文 2016-03-12

【記者 陳建文 報導】一般民眾觀點,肺部才會感染結核病,殊不知全身部位都會感染,最常見的感染有淋巴、全身骨關節、肋膜等,如果感染到腦部,將會致命。台灣結核暨肺部疾病醫學會於今年3月12日配合「世界結核病日」宣傳活動,舉辦結核防治宣導暨「結核案例寶典」新書發表會,衛福部疾病管制署署長郭旭崧蒞臨會場,期望喚起民眾對結核病防治的重視,及加深臨床與公衛間的連結,共同守護你我的健康,達到疾病預防及健康促進的目標,朝實現2035年消滅結核病的遠大目標繼續努力。

「結核案例寶典」個案中之一,15 歲的原住民林小妹,她在2007 年7 月4 日開始有發燒、腹痛和腹瀉現象,當月中旬出現輕微咳嗽,29日住院。胸部X光片顯示左上肺輕微浸潤,符合肺結核病的變化,腹部電腦斷層攝影顯示大腸炎(colitis);30日的大腸鏡檢查,發現整個腸黏膜腫脹及潰瘍,切片報告為肉芽腫發炎反應且耐酸性染色陽性,切片組織的MTB-PCR 也是陽性反應,確診為「結核性大腸炎」。8月的痰塗片為陽性反應,培養長結核桿菌,從8月8日開始服用抗結核藥物治療(HERZ),服藥一年後,胸部X光片顯示,只剩下纖維狀病灶,痰液也轉為陰性反應,因而完治停藥。

台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長蘇維鈞表示,肺外結核比較嚴重的個案,到醫院求治,臨床醫師有可能不知是結核病,反而覺得是肺癌,肺癌在國內也是重要的議題,但是肺癌與肺結核在影像、臨床上非常相近,這二種可能會一前一後或同時一起存在。結核病有個特別之處,一個健康的人不會輕易的被感染,被感染的人多少都可能當下的免疫力及抵抗力比較差,因而此被感染。一個正常人被感染,一定有其他的原因,導致結核病被診斷出來,後續才發現是癌症,因為癌症也是長的很慢,二個病症同時成長的時候,不能因為得到一個診斷結果,就斷定沒有其他的問題,例如,向病患說是肺結核,結果後來出現肺癌,可能就造成醫糾的問題。因此,希望透過解說來提醒臨床醫師,哪些是不典型的變化,或許可能是肺結核,而不是癌症,或者是肺癌,而不是肺結核。

近十年來,我國結核病防治致力於結核減半,透過公衛醫療端擴大早期診斷及提升有效治療,大幅使結核病發生率下降(每10萬人口發生率自2005年的72.5例,下降至2014年48.4例)。為響應世界衛生組織(WHO)提出「Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015」(後2015年結核病預防、照護及控制之全球策略與目標),台灣結核暨肺部疾病醫學會的新目標是在2015年後朝向「終止結核病的流行」。因此,要達成WHO 2035消除結核的目標,除了要早期發現病人、推行都治計畫、加強接觸者篩檢與潛伏結核感染診治、多重抗藥性結核病管理等外,更要致力於發展快速發現結核病人的方法(Rapid TB case finding)、採用新的診斷工具及有效率的治療處置(New diagnostic tool and treatment for TB)、推動潛伏結核的診斷及預防性用藥(LTBI diagnosis and treatment)及持續優化公衛系統的照護品質與個案管理,期許能使我國結核病之發生率及死亡率更加降低。

為了讓臨床醫療人員對結核病診斷與治療有所依循,提升診療水準,台灣結核暨肺部疾病醫學會於2016年邀請國內多位結核病治療專家,參考衛福部疾病管制署出版「結核病診治指引」第5.1版的建議內容為藍本,並收集國內外相關文獻,編輯出「結核案例寶典」,祈望能提升國內醫療同道對結核病的重視與診治水準,並喚起政府相關單位對結核病防治的重視,們也呼籲各界團結力量、整合策略,為我國下一階段的結核病防治貢獻心力,朝向消除結核的目標。

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