【特派記者 玉女 報導】專注「頭痛」醫學領域多年的臺中慈院神經內科陳盈助醫師，最近針對「自發性的顱內低壓」併發「硬腦膜下出血」病人治療方式，與台北榮民總醫院頭痛研究團隊合作的一篇回溯性研究成果，已發表在國際頭痛期刊，依臨床實證提出建議的治療方式，期望能拯救病患免於殘障或死亡。
卅三歲的林姓男子，從事倉儲管理工作，突發的頭痛持續一個多月，發作起來全身無力無法工作，求診吃醫也沒辦法改善，經磁振造影等檢查，臺中慈濟醫院神經內科陳盈助醫師確認林男為「自發性的顱內低壓」併發「硬腦膜下出血」，經神經內外科共同治療，目前恢復正常工作。
陳盈助醫師指出，「自發性顱內低壓」的成因是病患脊椎部位的硬腦膜因為不明原因產生小破洞，因而造成腦脊髓液從破洞滲出，進入軟組織裡。而腦部和脊椎部位的腦脊髓液是連通的，因此腦脊髓液在脊椎部位的外漏會造成腦部的液壓下降，當壓力低過一個程度時就形成「顱內低壓」。
「自發性顱內低壓」的主要臨床症狀是姿勢性頭痛，病患的頭痛在坐站或活動時惡化，躺下休息一小段時間後會明顯改善。治療方法是住院臥床以避免身體活動造成腦脊髓液滲漏增加，大量補充水分幫助腦脊髓液生成，必要時使用「硬腦膜上腔自體血片注射」可增加顱內壓也有機會堵住漏洞。大部分的病患在適當治療之下的預後良好，但是仍有百分之廿的病人可能會併發頭部硬腦膜下出血。其機轉乃因顱內低壓等同一個負壓對硬腦膜造成拉扯，如果硬腦膜下的靜脈被拉斷就會出血。當硬腦膜下出血的量太大時，血塊會造成顱內壓快速增加，反而變成顱內高壓。失控的顱內高壓最終會造成腦迴疝脫，病人的腦幹可能因此受損造成重度殘障，甚至死亡。
「自發性顱內低壓」併發硬腦膜下出血的病患，在過去的治療方式未有共識，有些學者反對針對硬腦膜下出血開刀取出血塊，主要是因為他們的病患在開刀後仍無法痊癒。陳盈助醫師則發現過去被提出開刀治療不成功的個案報告，主要原因是下列幾點：一、患者被誤診，沒有被診斷出硬腦膜下出血是顱內低壓的併發症，因此未能同時針對病根即腦脊髓液滲漏治療；二、太晚開刀，已經發生腦迴疝脫才開刀，腦幹的傷害已不可逆；三、開刀後仍無法及時堵住腦脊髓液滲漏，因此硬腦膜下出血會再復發。
陳盈助醫師根據台灣的臨床經驗所作成的研究結論是：「自發性顱內低壓合併硬腦膜下出血」的病人，最好的治療方式是：當硬腦膜下出血已導致腦壓開始升高時就該考慮開刀，同時盡快設法中止腦脊髓液滲漏。他提出臨床上的簡易判斷腦壓升高的客觀依據：當硬腦膜下出血厚度大於等於一公分，同時昏迷指數已不是滿分時，就應慎重考慮開刀，這樣才有機會拯救病人免於殘障或死亡。
圖片來源：臺中慈濟醫院 提供
